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還不賴，還不賴。

腰酸背痛？可能是腎細胞癌作祟！

報導/黃慧玫 諮詢專家/台北榮民總醫院泌尿部主任暨台灣泌尿科醫學會理事長 林登龍、台北榮民總醫院泌尿部一般泌尿科主任暨台灣泌尿科醫學會常務理事 張延驊

根據衛生福利部最新癌症登記顯示，腎癌年新增人數已衝破千人大關。台北榮民總醫院泌尿部主任林登龍表示，腎癌患者以每年1.5%的速率成長，超過9成為腎細胞癌，男多於女，比例約為1.5:1。

近年來，腎細胞癌年輕化現象明顯，不時有40多歲中壯年患者確診，打破以往腎癌平均年齡為60多歲的印象。林登龍指出，根據最新癌登資料記載，腎細胞癌新增患者在45歲以下比例達約14%，與其他常見癌症相比，年輕患者明顯較多；若是將年齡區間再往上調一點，更發現高達4成5的新增患者為60歲以下，男性更逼近5成，顯示近半罹癌男性竟為60歲以下，中壯年即罹癌，無疑為家庭帶來一記重擊！

台北榮民總醫院泌尿部一般泌尿科主任張延驊表示，腎臟位於腹腔後壁的脊柱兩側，通常被脂肪包圍，即使有腫瘤也不易被摸到，因此初期往往無法被察覺，發現時多已為晚期，而有「沉默殺手」之稱。

臨床上，許多患者因長期腰酸背痛、腹部疼痛、不明原因體重減輕等求診，才發現罹癌。張延驊指出，腎細胞癌常見3症狀為血尿、腰痛、腹部腫塊，其中，因腎細胞癌引起的腰酸背痛，即使經過休息也無法緩解，嚴重時吃止痛藥也無法抑制疼痛。

張延驊分析，能夠早期確診的患者幾乎都透過健康檢查而發現，因此建議40歲以上者應每年定期進行健檢；若有相關症狀出現時，應提高警覺，至泌尿科求診，透過Ｘ光、超音波、尿路攝影、電腦斷層攝影等檢查，能夠越早確診，後續治療效果也會越好。

早期腎細胞癌一般可透過手術切除，晚期腎細胞癌則需使用全身性治療，目前治療種類包括標靶藥物、免疫療法或其他藥物，均可供第一、第二線治療選擇。依作用機轉大致可分為：阻斷腫瘤血管內皮生長因子，以達成抑制腫瘤血管新生與增殖；調控細胞分裂的活性，進而限制腫瘤細胞生長；改變免疫細胞活性，消滅癌細胞等。

張延驊解釋，針對腎細胞癌治療已有多種方式，醫師會依據疾病狀況、副作用耐受程度、療效等考量而選擇不同的藥物做為治療計畫，達到患者更好的生活品質和療效。

腎細胞癌預後好壞的重要關鍵，是早期發現、早期治療，呼籲民眾能隨時提高警覺，定期健康檢查，及早辨明症狀，才是遠離腎細胞癌威脅的根本之道。

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作者為律師

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日前士林地方法院認為楊谷駿與黃元榆二位先生，因為向前獅子會長鄭丞宏打聽2016年總統文告，認為違反國家安全法，且經國家安全局認為「國慶文告」屬於「國家機密」，而鄭君女兒婚宴冠蓋雲集，所以不採楊、黃二人認為並無刺探國家安全機密的危險，仍判處二人四個月徒刑，可上訴，筆者容有不同見解。

緣電影奇才周星馳《國產凌凌漆》橋段：黃一飛飾演的死囚，刑場呼冤：「眾所周知，我是一個瞎子，你們居然冤枉一個瞎子偷看國家機密。」至少被告是否瞎子，尚容調查，還有接近機密的行為；然本案判決無論被告有無接觸機密可能，或該資訊是否機密，被告皆須判刑，比起瞎子，本案被告，不是更冤？

首查「人民不得為外國或大陸地區行政、軍事、黨務或其他公務機構或其設立、指定機構或委託之民間團體刺探、蒐集、交付或傳遞關於公務上應秘密之文書、圖畫、消息或物品，或發展組織。」、「意圖危害國家安全或社會安定，違反第二條之一規定者，處五年以下有期徒刑或拘役，得併科新台幣一百萬元以下罰金。前項之未遂犯罰之。犯前二項之罪，其他法律有較重處罰之規定者，從其規定。犯第一項、第二項之罪而自首者，得免除其刑；於偵查或審判中自白者， 得減輕其刑。」等語，國家安全法第2條之1與第5條之1，定有明文。

承前，依刑法第1條「罪刑法定原則」，上開二條應為本案黃楊二人的罪刑依據。且依《釋字第432號》「法律明確性原則」，前開法文不能逸脫於人民之認識，否則難稱判決合法。而本案黃楊二人是否具備前開「意圖危害國家安全與社會安定」？恐欠缺《刑法第13條》的故意與意圖，焉能僅以打聽「國慶文告」的客觀行為，而忽略法律明文的主觀要件？此判決疑義一。

次查，依《臺灣高等法院102年上訴字第1520號》意旨：有關外國人在臺犯罪記錄，尚需「內政部警政署」作為「鑑定機關」；況且，國安法2條之1的大陸地區對口單位，必須「特定明確」；且即便是大陸地區特定人士出入境資料，亦非屬國家安全的機密資料。是以，本案國安法的機密資料可否僅詢問利害機關，而不須「鑑定」的法定證據方法？退步言之，即便有鑑定，鑑定人為國安局，有無利害衝突的鑑定人迴避（拒卻）事由？而對口的大陸機關為何人？凡此種種，皆付之闕如，此判決疑義二。

又查，系爭判決稱「總統國慶文告」為「國家機密」，若提前洩漏，會影響我方重大國家安全云云。若大家記憶猶新，2004年1月18日，陳前總統水扁在電視訪談中，提出對岸「有力人士」紙條，對公元2000年的「就職演說」，有所意見；日前陳總統口述歷史時，披露於新聞，該紙條來自汪道涵，並希望加入「龍的智慧」、「炎黃子孫」字樣，經陳前總統與當時民進黨主席林義雄討論，認為不應加上述文字，但不改其義，轉為其他字樣。足見，兩岸關係暢通時，即便是「就職演說」，亦有兩岸共識。

承前，《最高法院17年度決議(二)民國 17 年 09 月 19 日》：「已經洩漏之秘密不為秘密。」，且為實務判決中常採，即便貪汙治罪條例案件，因而無罪者，不勝枚舉。而第一次政黨輪替，總統就職演說，眾所矚目，牽動東亞情勢，尚且系兩岸政體共同折衝而定其內容，即便假設其為「秘密」，但汪道涵、陳前總統、林主席可參與，自非秘密。而2016總統國慶文告，試問何人記得？比起「就職演說」有何重要性？文告是否令出必行，抑或朝令夕改？此判決疑義三。

再者，《最高法院刑事判例19年上字第1335號》：「刑法處罰未遂罪之精神，係以其著手於犯罪之實行，雖因意外障礙不遂，而有發生實害之危險，不能不加以制裁，故刑法第三十九條第一項後段之不能犯，亦係指該項行為有發生實害之危險者而言，如實際上本不能發生損害，即無何種危險之可言，自不成立犯罪。本案上訴人侵入某甲家，雖意在將其殺害，但某甲既早已出外，絕無被害之危險，按照上開說明，究難令負殺人未遂罪責。」等語，就刑法第26條不能犯內涵，著有明文。

承前，依上開判例意旨，若被告欲殺害之人，並不在家，仍屬現行刑法第26條的無危險的不能犯，不處罰。 而本案鄭君並無政府要職，楊黃二人無異要瞎子看國家機密「問道於盲」，有何危險？「總統國慶文告」若如巷議街談，隨意打聽而得，本判決豈非對全盤抹煞國安人員的努力？又楊黃二人本無侵害國家安全的故意，根本不為罪，無待「故意犯罪前提」的不能犯優惠處遇，更遑論判刑？此判決疑義之四。

末查，《史記·平準書》：漢武帝官員顏異對政府財政措施有意見，酷吏張湯說「有人和你討論國家財政，你話到口中，嘴唇微微動，一定是不便說，而在肚子裡批評」，遂以「腹誹」，定罪處死 。然今日見此判決，卻認「無政府要職」可探聽、「公開文告」為國家機密，如此舞文弄法，焉能自稱民主法治國家，又與「腹誹」之乖謬何異？希望二審法官對此「凌凌漆式」的判決，撥亂反正！

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